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從術前到術后 哪些環節易發糾紛

2019-08-15 10:54:36 來源:健康報

  □中國衛生法學會理事、河南省衛生法學會常務理事 劉林霞 河南大學第一附屬醫院 王曉蘭

  由診療方法、診療藥物、診療態度、診療費用等每一個環節構成整個醫患雙方的交流鏈,其中任何一個環節出現問題都有可能導致醫患糾紛的發生。外科管理者和相關醫務人員在謹遵醫德風尚、依法行醫的前提下,應學會規避法律風險,在維護自己合法權益的同時,保障患者的合法權益。

  《侵權責任法》第54條明確規定:患者在診療活動中受到損害,醫療機構及其醫務人員有過錯的,由醫療機構承擔賠償責任;醫務工作者在尊重患者知情同意權基礎上具有告知義務、診療義務和保密義務,如違反以上原則及使用缺陷、不合格醫療物品或過度醫療的,均要承擔醫療侵權責任。外科以侵入性手術為主要治療手段,風險較高。因此,根據侵權責任的類型(醫療技術損害責任、醫療倫理損害責任、醫療物品損害責任)明確術前術后醫患糾紛風險高發環節,是保證本科室醫療環境合法和諧的重要舉措。

  外科糾紛高發

  由于醫學本身的局限,疾病發生、發展的復雜性、多變性,醫療本身具有高風險。而患者醫療知識掌握有限,對病情發展缺乏認識或估計不足,特別是外科一些急危重癥病人,病情變化快(尤其是死亡),在醫生沒有及時將病情向病人及家屬解釋清楚的情形下,特別容易引起患方的誤解而出現糾紛。近年來的統計表明,外科醫療糾紛發生風險最高,發生率高達30.86%。醫療糾紛發生原因主要歸類為責任因素(47.10%)、技術因素(38.60%)、意外因素(8.44%)、患方因素(3.28%)和無責任賠償(2.58%)五大類。

  術前

  術前法律風險主要包括以下幾個方面:門診診斷中的法律風險,如患者質疑醫方過度檢查、推誘患者導致損害而起訴;急救過程中的法律風險,如患者懷疑所獲的醫療急救不及時,或者急救措施采取不當導致損害而起訴;住院后手術前治療產生的法律風險,臨床中較為常見的是患者懷疑醫德醫術而拒絕術前治療措施,從引發的法律糾紛,如因拒絕胃腸減壓、心電監護、監測血糖等措施而影響治療效果引發損害。

  術中

  術中法律風險主要有:患者質疑手術方案而發生的法律風險,常見的有醫生按照指南和共識選擇方案,但由于患者的特異性體質或者其他非主觀原因導致手術效果不好,醫患之間發生法律糾紛;由于手術本身或者麻醉導致患者發生損害(由于身體特異性使用麻醉藥物產生不良反應、麻醉意外等),以及器械、輸液、輸血等造成的法律風險。即使手術上沒有絲毫差錯,也會處于被動地位。

  術后

  術后法律風險主要有:1.術后住院期間的外出風險、護理風險等。有些本地患者因為不習慣病房住宿、飲食等原因,未經管床醫生、護士的允許,擅自離開醫院回家后發生意外,患者及其家屬因此與醫院發生法律糾紛。2.因術后恢復效果不佳產生的法律糾紛。在正規流程下,醫生都會把術后并發癥在術前談話時告知患者或其家屬,但由于自身的局限性,患者對醫療行為特別是手術風險的理解不到位,對醫方往往又持有懷疑態度,因此常會產生糾紛。如在肝膽疾病手術中常見膽漏、出血、感染、膽道損傷等術后并發癥,很多患者將這些并發癥的發生歸咎于醫生手術的失誤或治療失當。3.手術本身較成功,但因后續治療發生身體損害,患者與醫方出現法律糾紛。常見的如因違反用藥原則、輸液過敏/超敏反應、搶救休克無效等引起的法律糾紛。

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