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法國:老人如何獲取照護服務

2019-03-23 01:05:01 來源:健康報

  □上海衛生和健康發展研究中心 程文迪 丁漢升


  法國是世界上最早進入老齡化社會的國家之一。預計到2060年,法國60歲以上老年人數將達到2360萬左右,占總人口比例接近1/3。

  法國政府通過在需方和供方之間建立的聯系,提高了公眾對服務提供者的信任,居家養老模式得到老年人的普遍認可,90%左右的老年人選擇居家養老。同時,居家養老服務內容不斷拓展,除了日常的看護、送餐等,社區健康網絡也逐步建立,社會福利與醫護機構共同為居家養老提供服務。入住養老院的平均年齡提高到85歲以上,養老院的入住人群逐步集中為失能老人和高齡老人,平均入住時間為2年。養老服務市場也更加規范化,養老服務業獲得長足發展。

  根據能力級別確定服務內容

  法國應用老年人自主能力或喪失自主能力級別,設立了兩部分衡量標準:一部分為身體機能和精神狀態,包括10個方面;一部分為社會行為能力和自主管理能力,包括7個方面。身體機能和精神狀態包括:身體協調性、方向感、洗漱能力、穿衣能力、進食能力、生理排泄能力、移動行為能力、室內活動能力、室外活動能力、報警能力。社會行為能力和自主管理能力包括:自主管理能力、做飯行為能力、打掃能力、交通行為能力、購買行為能力、自主接受治療能力、自主安排活動能力。政府根據這些標準評定老年人的自主情況,確定照護等級和服務內容,并提供相對應的服務,由對應養老院接待。

  完全自主型 各項評分均為A。可獨立自主進行各項活動,并具備各種自主能力。

  不完全依賴型 2個C、5個B,其他均為A。具有精神和身體自主能力,自主進食及自主穿衣,通常為看護上門幫助其進行如廁,打掃衛生及準備一日三餐。

  部分依賴型 精神及身體自主能力基本健全,或部分健全型。5個C、5個及以上B,或5個C、2個及以上B。可以進行室內活動,需要人幫助進行穿衣及洗漱如廁活動;或運動能力健全,但需要人幫助進行進餐和日常身體活動。

  身體自主能力減退型 7個C、5個及以上B。并未喪失精神自主能力,運動能力部分喪失或減退,需要看護幫助和一天多次進行身體復健,洗漱如廁及穿衣能力部分喪失或部分減退,并且不能進行正常排泄。

  依賴臥床型 10個C、6個及以上B,或10個C、3個及以上B。習慣臥床,并未完全喪失精神自主能力,只需要看護照管日常生活;或習慣臥床,完全喪失精神自主能力,仍有運動能力,可以進行室內活動,但洗漱如廁及穿衣能力完全喪失或已部分減退。

  完全臥床型 有15個及以上為C。完全喪失精神及身體自主能力,運動能力及社會活動能力的老人。一般為處在生命盡頭、需要24小時看護的老人。

  設立老年生活自理個人津貼

  法國政府的老年政策重心之一,就是幫助老年人居家生活自理,專門設立了老年生活自理個人津貼(APA),用于老年人維持居家生活或入住養老院所需的部分開支。APA于2002年1月1日開始生效。

  享受APA需要滿足3個條件:第一是年齡條件,必須至少滿60歲;第二是生活依賴性,必須在AGGIR老年自主性喪失評估等級表的6個等級中屬于GIR1至GIR4等級之一;第三是住所條件,享受者必須住在自己家里,或住在1個近親家中,或住在1個家庭接納人家里,或住在1個接待能力低于25人的老人公寓,或住在1個生活自理老年公寓中。享受者必須以長期穩定方式居住在法國。

  根據法律規定,APA的受益者是全體老年人,由省級地方政府負責管理。具體的申請程序是:申請人在住所所屬的市政府、省議會或與老年人事務相關的當地資訊點領取申請表,填寫并附交相關材料后,社會醫療小組(至少由1名醫生和1名社會工作者組成)將對申請人的生活自理能力喪失程度以及近親護理人的“暫息需求”作出評估。

  如果經審理后,申請人的生活依賴性被列為AGGIR老年自主性喪失評估等級表的GIR1至GIR4等級之一,將向申請人推薦一項“援助計劃”,開列詳盡的需求清單以及維持居家生活所需的全部開支。例如“援助計劃”可以安排:1名居家助理或者1名家庭接待人的報酬;交通或送餐補貼;技術援助和住宅適應改造措施;采用一項或數項“暫息措施”;臨時寄住養老院或接待家庭、居家接替站等。

  申請人可在10天時限內接受“援助計劃”或要求修改接受“援助計劃”后,最后由省地方議會行政機構作出APA發放決定。

  經驗啟示

  從法國經驗看,政府要在長期護理服務發展中發揮引導作用,研究制定長期護理服務規劃和優惠政策措施,鼓勵和支持社會力量參與、興辦長期護理服務。

  進一步完善老年照護統一需求評估工作,可從以下幾個方面著手:完善多維度的科學綜合評價指標,使結果更加貼合老年人真實需求;開發老年照護統一需求評估工作手冊,進一步降低各環節工作人員的操作差異性;優化統一需求評估流程,提升各種情況下評估結果對實際需求的靈敏度;建立統一的老年照護綜合管理信息平臺,提高評估工作整體的科學性和工作效率。

  加強長期照護人才隊伍建設。進一步加強評估員隊伍建設,通過評估質量考核與評價,建立評估員進入、評價和退出機制。加強醫養結合服務人員隊伍建設,要加強對專業護理人員的培養和培訓,提高服務水平,穩定服務隊伍;充分發揮非專業護理人員的作用。

  建立和完善長期護理監管機制。作為重要的外部監管方式,長期照護監管體系的框架應涵蓋監管主體、監管方式、監管對象、監管內容(人力資源、資金監管、質量監管、數量監管、信息監管、費用監管等)和監管結果等。

  嚴格地說,法國沒有實施真正意義上的長期護理社會保險。目前,法國老年人在家庭和養老院接受護理服務的費用主要是通過社會醫療保險來支付的。

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