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構建“醫患命運共同體”,患者該做什么

2019-09-09 16:12:57 來源:健康報

□河北醫科大學社會科學部 劉云章

以往,當我們談到醫患關系,更多的把患者放在弱勢群體的位置上,側重于去思考、研究在構建和諧醫患關系的過程中,醫者當如何作為。事實上,包括醫患關系在內的任何一種社會關系都至少由關系雙方構成,建立和維護這種關系需要雙方共同的努力。8月31日,在由《中國醫學倫理學》雜志、健康報社、中國衛生法學會、科學出版社主辦的“構建醫患命運共同體共享美好醫患關系”頒獎暨學術論壇上,河北醫科大學社會科學部教授劉云章在報告中指出,在構建醫患命運共同體過程中,患者該做什么以及怎么去做,是一個重要的理論與實踐課題。——編者

人的社會性本質決定了人必須以“共同體”的方式存在。在諸多社會共同體中,“醫患命運共同體”是其中之一。患者作為“醫患命運共同體”的直接參與者、運行維護者與質量評價者,其積極介入與有效作為在構建“醫患命運共同體”過程中發揮著重要作用,而在由醫患所組成的這樣一個命運共同體中,患者也必然需要遵循一系列規范與要求。



回溯醫學發展史,許多醫家都有過對這個問題的思考以及明確要求。扁鵲總結自己的醫療經驗,提出“六不治”的情形。明代醫生龔廷賢在《萬病回春》中規定了與“醫家十要”相對應的“病家十要”。“二戰”以后,越來越多的國家在賦予患者享有各種醫療、健康與生命權利的同時,也要求其承擔相應的義務。

為此,在構建當代“醫患命運共同體”的過程中,“患者何為”,包括患者應有何為以及如何作為,就成為一個重要的理論與實踐課題。那么,患者的角色定位究竟是什么?

自身健康 的全面管理者

個人是自身健康的第一責任人。對自己身體與健康的重視和維護是包括患者在內的每一個人應有的意識與承擔的職責,每個人都要做自身健康的全面管理者。為此,要客觀評價自己的身心健康狀況,合理設計切實的健康預期,找尋適合自己的健康生活方式,堅持不斷地從事健康行動與逐步接近自己設定的健康目標等。同時還要不斷學習,并積極尋求促進和增強健康的策略。

此外,健康不僅是個人與家庭的事情,也是社會與國家的事情。實現國民健康長壽,是國家富強、民族振興的重要標志。《“健康中國2030”規劃綱要》明確指出了健康的重大意義,并從國家層面制訂了實現全民健康的長遠規劃,引導公民塑造自主自律的健康行為,其中最重要的是要從健康的生活方式做起。

醫療預期 的合理設計者

每個患者都希望醫生能夠給自己治愈疾病、恢復健康。這是人之常情,但這個希望值不宜過高。患者也要客觀對待醫學與醫療能力,既要認識到醫學就其長遠發展來講,其能力具有“無限性”,因而人類沒有“不治之癥”;又要認識到醫學就當下來說,其能力具有“有限性”,即使在醫學高度發展的今天,仍有大量“不明疾病”和“不治之癥”。醫學尚缺乏早期敏感、特異的診斷手段,致使許多患者確診過晚;許多檢查手段是有創傷甚至風險的;所有藥物都具有兩面性;許多疾病缺乏有效的治療手段;慢性疾病病變過程存在著不可逆性;臨終階段患者生命質量低下與治療上的高耗費等。

從當下的醫療現實來看,患者的醫療預期一般可以分為四個層級:一是疾病得到治愈,如傳染病;二是如不能治愈,可以得到控制,如高血壓、糖尿病等慢性病;三是如不能控制則設法緩解癥狀;四是對于臨終患者則是盡可能在其死亡過程中減少疼痛和痛苦,增加舒適和安寧度。這四個層級的任何一級都是當下的醫療能力在某一疾病或某一患者身上所能達到的醫療預期,都是正常的。至于在具體的某一患者身上能達到哪一層級,則是由多種因素決定的。

所以,不要賦予醫學太多的使命,也不能對醫學抱有不切實際的過高期望,當下的醫學總是有限的,患者要充分認識到這一點,并在綜合考慮自己的身體狀況、疾病性質與發展趨勢、醫學科學技術發展水平及醫療資源等因素的基礎上,對自己的醫療預期做出較為合理的設計。

醫療過程 的積極介入者

“患者”是個人在人生特定境遇下所扮演的一個特殊角色。在這樣不可逃避的現實面前,患者所能做的首先是承認這樣的現實進而努力改變這種現實,做一個“患者”角色的積極扮演者。具體來講:

從主觀思想上承認自己已經是患者的現實,不抱怨、不沮喪、不怨天尤人,更不自暴自棄,給自己與疾病抗衡的堅強信心和力量,在此基礎上,仔細分析、努力尋找相關致病因素,并帶著這種積極心態去就醫。

在醫療過程中患者要尊重、信任、理解并配合醫師。患者首先需要明確的是醫與患并非矛盾,醫、患與疾病才是矛盾。這就要求患者首先應該尊重醫師。醫師是人類生命與健康的守護神,沒有醫師的保護,人的生命會變得十分脆弱。尊重是構建“醫患命運共同體”的前提。

其次,患者應該信任醫師。這種信任的基礎是醫師的職業勝任力或者說醫師的權威。

第三,患者應該理解醫師。醫患關系不是普通的買賣與消費關系。世界上有很多東西都可以進行商業交易,但是唯獨生命除外,患者有時即使花了錢也不一定就能換回來生命與健康。

事實上,在“醫患命運共同體”的建設過程中存在著“兩個世界”,即“醫生的世界”與“病人的世界”,醫生關注的是“疾病”,而病人感受的是“病痛”。醫生秉持的是冷靜的客觀,這就是醫生所需要的循證醫學。

然而面對醫生,病人急切想訴說的,是疾病給自己帶來的種種不適與痛苦,希望醫生感同身受地去理解他、支持他、幫助他,這就是病人所需要的敘事醫學。對于患者來說,明確這樣的客觀差異并力求走進醫師的世界,以醫師的視角理解與對待自己的醫療過程,以求得與醫師之間的最大公約數,對于構建和諧醫患關系與提高醫療效果無疑是必要的。

第四,患者應該積極配合醫生。一是主動客觀全面地與醫師述說自己的病情,為醫師的科學診斷與準確醫療提供盡量多的疾病信息。二是認真遵守并執行醫囑。三是積極參與到與醫師共同決策的過程之中,以做出最符合醫學科學與醫患雙方利益的醫療決策。

醫療秩序 的自覺遵循者

醫療是一項嚴謹而科學的事業,有著各種規范的程序與要求,需要患者自覺遵守。一是遵守國家的法律法規。二是遵守醫院的醫療秩序。三是遵守醫生制訂的診療流程。

許多國家在賦予患者一定權利的同時,也都規定了患者應盡的義務,包括遵守醫療秩序的義務。同時對不遵守醫療秩序的行為也都制訂了相應的治理措施。2014年4月,最高人民法院與最高人民檢察院等6部委聯合制定《關于依法懲處涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》,對6種涉醫違法犯罪嚴格依法懲處。

醫療秩序的遵守不僅表明患者的素質與修養,更為根本的是,也維護了患者自身的利益。

調查表明,醫生在醫療過程中不喜歡以下五類患者的行為:一是“滿臉狐疑型”。有的患者一進門就嚷著要用最好的治療,他們可能并不真正懂但卻總喜歡質疑醫生的診斷,甚至表現出對醫生的不信任。二是“老翻舊歷型”。有的患者一聽醫生的診斷,就說“某某醫生不是這樣說的”“你怎么和某某醫生的診斷不一樣呢?”三是“心靈脆弱型”。有的患者喜歡從網上看一些似是而非的東西,又喜歡夸大病情,這會影響醫生的診斷。四是“不守規矩型”。有的患者喜歡經熟人介紹、在就診時插隊等。五是“貪多貪全型”。有的患者總想一次就把自己的病全部治好,這并不現實。

以上這些情況,不僅無助于患者疾病的診療,還會引起其他病人不滿,也會讓醫生反感,甚至干擾正常診療工作。

滿意度評價 的理性對待者

患者滿意度(包括門診患者、住院患者)與醫務人員滿意度構成醫院績效考核中“滿意度評價”的兩個指標。醫患雙方對醫療服務滿意度評價有著不同的情形:一是醫患雙方都滿意。這是醫患雙方所努力追求的共同目標;二是醫患雙方的滿意度不同,多是醫師滿意度高而病人滿意度低;三是醫患雙方都不滿意,比如出現醫療事故、醫療意外等。

對于患者而言,當出現第二、第三種醫療服務滿意度情形時,需要客觀去對待,分析出現這種情形的原因及進一步的應對策略。可能的原因主要有:醫師的原因,包括醫師的職業道德與職業技能兩個方面;醫學科學技術有限性的原因;疾病本身的不可醫治性的原因;患者自身個體差異的原因等。如果是醫師的原因,患者可以與醫師、醫院有關部門進行溝通與交流,以及時采取補救措施,造成醫療事故的可以通過法律途徑解決。如果是醫學科學技術、疾病本身或者患者個體差異的原因,就需要患者理解并接受這種醫療結果。比如,醫療現實中會有這種情況,一個醫療結果如果從當下的醫學科學技術能力上評價是合理的、滿意的,但是患者可能仍會感到身體不舒服、不滿意。

總之,當患者不滿意醫療結果時,需要加強與醫師之間的溝通,分析原因并進一步采取補救措施,在技術、法律以及道德允許的框架內解決問題。對于醫療糾紛可以采取醫患雙方自愿協商、申請人民調解、申請行政調解、向人民法院提起訴訟以及法律、法規規定的其他途徑等。這于醫患雙方都是有益的。患者絕不能采取“醫鬧”的形式,“醫鬧”解決不了任何問題。

隨著醫學社會化進程的加快、慢病的增多、公眾醫學知識與能力的提升等,患者會以嶄新的面貌與積極的作為介入到醫患命運共同體構建之中,與醫師一起努力把“醫患命運共同體”推向一個更高的階段與水平。由此,“患者何為”就不單是一個理論命題,而是醫療現實中一道亮麗的風景。這也是患者的醫療使命。患者完成這一使命不僅需要自身的努力,也需要來自醫師與社會等多方面的幫助。

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