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人到中年 別讓前列腺問題來找茬

2019-09-28 03:10:30 來源:健康報

  □安徽醫科大學第一附屬醫院泌尿外科 梁朝朝 郝宗耀 樊松


  前列腺是男性的附屬性腺,許多人將之稱為“生命腺”。前列腺藏匿在盆腔的深部,周圍被很多的“鄰居”包繞著,上方是人體暫時儲存尿液的膀胱,兩側外上方是精囊,前方借著前列腺恥骨韌帶與恥骨相連接,后側則與直腸緊緊相貼。前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等都是前列腺常見的疾病。本期,我們邀請安徽醫科大學第一附屬醫院泌尿外科團隊為我們講述男性如何識別和防治前列腺疾病。

  前列腺癌 從惹不起到治住你

  對于惡性腫瘤,人們往往談“虎”色變。前列腺癌是男性泌尿生殖系統常見惡性腫瘤之一。但其實部分前列腺癌屬于“惰性”腫瘤,從萌芽、生長,到露出猙獰的面目,往往需要5年~10年的時間,我們有充足的時間與機會發現并將其扼殺。因此,前列腺癌的早期診斷與治療尤為重要。

  留意癌前“蛛絲馬跡”

  簡單來說,前列腺癌的臨床表現可以歸結為兩大類:一種是壓迫癥狀,一種是轉移癥狀。

  早期前列腺癌的壓迫癥狀并不明顯,但是隨著腫瘤增大,腺體及瘤體會壓迫到尿道,出現排尿等待、排尿費力、尿滴瀝、尿線細等癥狀。這些癥狀同良性前列腺增生的表現類似,易被忽視,如出現排便困難、射精不暢這些癥狀,則可能是腫瘤壓迫直腸及射精管的表現。

  轉移癥狀可表現為全程血尿、骨痛、病理性骨折、截癱、雙下肢水腫等,出現類似的癥狀時,往往疾病已進展到晚期。例如,當前列腺癌侵犯到膀胱時可引起肉眼血尿。前列腺癌極易轉移至骨骼,導致骨痛,并引起病理性骨折甚至截癱。當前列腺癌盆腔淋巴結轉移壓迫下肢血管時,可引起雙下肢水腫。

  重視多種癌癥篩查手段

  正是由于早期前列腺癌癥狀不明顯,給它的早期診斷帶來較大的困難,一方面需要大家充分留意自己身體的變化,另一方面就需要我們對正常人群進行前列腺癌篩查。

  目前,直腸指診(DRE)、前列腺特異性抗原(PSA)和經直腸超聲是前列腺癌篩查的“三駕馬車”。直腸指診聯合PSA檢查是目前公認的早期發現前列腺癌最佳的初篩方法,約15%~40%的前列腺癌患者在直腸指診時可發現異常,但診斷準確性較低,并與醫師的臨床經驗密切相關。

  PSA是目前為止,在全球范圍內應用最為廣泛的前列腺癌篩查重要指標。它具有較高的前列腺癌陽性診斷預測率,同時可以提高早期局限性前列腺癌的診斷率和增加前列腺癌根治性治療的機會。但是由于它并不是前列腺癌的特異性抗原,很多其他因素,包括性生活、侵襲性操作、某些藥物等均會影響其準確性。

  經直腸超聲也是前列腺癌重要的篩查手段之一。典型的前列腺癌在超聲圖像表現為外周帶的異常低回聲結節,并且經直腸超聲也是前列腺穿刺活檢的重要定位手段,在前列腺癌的篩查及診斷中均占有重要地位。

  確診前列腺癌有賴于病理檢查。目前,前列腺穿刺活檢仍是公認的診斷前列腺癌的“金標準”。通過前列腺穿刺活檢,前列腺癌這個惡魔就逃脫不了我們的火眼金睛,原形畢露。

  用微創將癌“置于死地”

  前列腺癌根治術是目前唯一既可以有效控制腫瘤,又可以完全去除腫瘤病灶的治療方法。前列腺癌根治術已成為治療早期局限性前列腺癌的標準手術,手術出血已得到有效控制,幾乎不用輸血,在臨床得到廣泛開展。

  近十幾年來,腹腔鏡下前列腺癌根治術已趨向成熟,并大有取代開放手術的趨勢。其優勢在于可提供放大的高清手術視野,有利于盆腔深部組織的分離,清晰地分辨組織的層次,減少出血。術后尿失禁及勃起功能障礙是前列腺癌根治術最常見的術后并發癥,給患者帶來較大的痛苦,而腹腔鏡下前列腺癌根治術可以利用放大的手術視野,使性神經保留和尿道精確吻合成為可能,大大降低了尿失禁及勃起功能障礙等并發癥的發生。

  3D腹腔鏡技術利用高清3D攝像系統,使術者可以獲得與機器人腹腔鏡類似的高清立體視野。因此,3D腹腔鏡下的前列腺癌根治術在組織分離、性神經的保護、尿道的吻合等方面均優于傳統腹腔鏡,具有較高臨床價值。

  近年來,機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術在歐美等發達國家廣泛應用,其優勢是機器人腹腔鏡可以提供高清的三維立體視野,對解剖層次的分辨更加清晰,同時配合靈活的機械臂,使分離更為精細,大大縮短了手術時間,減少了手術出血,有利于保留性神經,減少了并發癥發生。

  筆者所在醫院成功引進了安徽省首臺達芬奇手術機器人,并已成功開展機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術100余例,取得了較好的效果。

  前列腺炎的鍋 手淫可不背

  手淫現象不僅在未婚男性中普遍存在,即使在已婚的男性中,由于夫妻短期分居、出差、離異、喪偶等原因,通過手淫來宣泄性欲的也不在少數。很多男性在享受手淫帶給他們生理快感的同時,又很擔心手淫會對自身健康造成一定的傷害。例如,很多慢性前列腺炎患者懷疑自己的疾病與手淫有關,尤其是自己“早年”或婚前的過度頻繁手淫,并將手淫看作是引起慢性前列腺炎的罪魁禍首。

  那么,手淫究竟能否導致慢性前列腺炎的發生呢?這要區別看待。

  前列腺的血液循環特點是動脈血液供應比較豐富,而靜脈血液回流阻力相對較大。如果存在一些促使前列腺長期反復充血的因素,就將加重靜脈的回流障礙,使局部血液淤滯、免疫抵抗能力下降。而且,隨著細菌在局部停留時間的延長,感染的機會將相應增加。

  雖然人們一直認為,過于頻繁的手淫是造成前列腺過度充血的原因之一,少部分患者也確實由于長期過度手淫,使前列腺的正常分泌、排泄功能受到嚴重的影響,可能成為誘發前列腺炎的主要原因。但同時也應看到,即使存在長期頻繁手淫習慣的患者,也不一定最終會發生慢性前列腺炎。這是因為對于手淫是否過頻的界定,以及個體抗病能力的強弱,均存在明顯的個體差異。

  因此,絕大多數的成年男性只要能把握一定的手淫頻度,一般是不會誘發前列腺炎的。同時,適度手淫還可以幫助清除前列腺液及緩解前列腺血液淤滯,對保護或恢復前列腺功能具有積極意義。

  臨床醫生在診治前列腺疾病時也常鼓勵患者用規律的性生活來促進前列腺液的排泌和更新。所以說,手淫不一定是前列腺炎的禍首。

  那些認為手淫會導致前列腺炎問題,并在積極治療中難以治愈的患者,實際上可能與因“手淫有害論”所造成的嚴重精神、心理壓力有關,這些緊張和壓力也是前列腺炎的重要誘因之一。

  “大夫,我射了血精”

  “大夫、大夫,快救救我,我昨晚射了紅色的精液!”患者小王在診室里大叫道。筆者從他的臉上看到的是驚恐、焦慮和緊張。“別急,聽我慢慢告訴你”,我一邊安撫著他,一邊詳細地向他介紹關于血精的“前世今生”。

  正常情況下,男性剛射出的精液應為灰白色,液化之后會變為半透明乳白色。那么,為什么有些人會射出血精?引起血精癥狀的疾病又有哪些呢?

  血精是指射出的精液中混有血液,或是精液呈棕紅色。引起血精的主要原因是前列腺或精囊出現炎癥。慢性前列腺炎的患者常常發生血精,主要是由于前列腺腺體充血導致血液從毛細血管中向外滲出,流入前列腺液。

  在房事過程中,射精的瞬間會導致輸精管強烈地收縮,使前列腺內部壓力急劇變化,前列腺充血的毛細血管破裂出血。

  此外,引起血精的原因還包括精囊及前列腺的結核、血吸蟲、損傷、腫瘤等,這些均可引起生殖道毛細血管充血、水腫、破裂出血,使血液混入精液而出現血精。

  過度的性生活,劇烈的陰莖摩擦,也會引起生殖道毛細血管損傷而出現血精。

  綜上來看,引起血精的原因非常多,因此男性患者不必對此過于慌張和擔心。

  雖然絕大多數的血精都會自然消退,但以下情況仍須格外注意:

  1.如果正服用抗凝血的藥物,且身體其他部位也有異常出血的話,應該調整藥物。

  2.如果血精伴有尿急、尿頻、尿痛等異常,可能是泌尿系統感染所致。

  3.如果血精持續存在時間超過一個月,應該進行超聲等檢查。

  此外,前列腺癌引起血精癥狀的非常少見。如果實在擔心,可進行前列腺癌檢查,但年輕患者沒有必要這么做。

  七招預防慢性前列腺炎

  目前,慢性前列腺炎并沒有有效的治療方法,因此預防尤其重要。那么,人們在日常生活中應該注意哪些問題呢?

  規律的性生活

  性生活過頻,性交被迫中斷,過多手淫等,都可使前列腺不正常充血。但性生活也不是越節制越好,過度節制也會產生長時間的自動興奮,從而造成被動充血。

  因此,有節制、有規律的性生活或掌握適度的手淫頻度,定期排放前列腺液,可以緩解前列腺的脹滿感,避免前列腺過度充血,有助于預防和治療慢性前列腺炎。

  注意局部保暖

  局部保持溫暖的環境可使前列腺和精道內的腔內壓力減小、平滑肌纖維松弛,減小出口的阻力,使前列腺的引流通暢。

  保暖還可以減少肌肉組織的收縮,可使組織的含氧量改善,充血水腫狀態容易得到恢復。洗溫水澡可以舒解肌肉與前列腺的緊張,減緩不適癥狀,每天用溫水坐浴會陰部1次~2次可達到良好的防治效果。

  這里要注意,對于未婚未育的慢性前列腺炎患者,陰囊及睪丸不宜長時間浸泡于較高溫度的水中,以免損傷睪丸生精功能。

  保持局部清潔

  男性的陰囊伸縮性大,分泌汗液較多,加之會陰部通風差,容易藏污納垢,局部細菌繁殖快,細菌容易經尿道進入前列腺。因此,堅持每日清洗會陰部是預防前列腺炎的重要環節。另外,每次性生活前后清洗外生殖器也很有必要。

  增強免疫力

  生活規律、起居有常,堅持適當的體育鍛煉,例如打太極拳、短跑或飯后散步等,能改善血液循環,有利于局部炎癥的吸收,增強機體的內在抵抗力和免疫功能,對于預防前列腺炎的發生都有重要意義。

  此外,平時要保持大便通暢,還要多飲水,多排尿,通過尿液經常沖洗尿道,幫助前列腺分泌物排出,也有利于預防重復感染的發生。在飲食上,要注意補充鋅、硒等微量元素,可以增加前列腺的抗感染、抗菌的保護作用,多吃含鋅量高的食物,例如花生仁、南瓜籽、芝麻等。

  避免大量飲酒和食辣

  一般的辛辣食品并不是前列腺炎的直接病因,但是酒類、辣椒等辛辣食品對前列腺和尿道具有刺激作用,食用后可出現短暫的或伴隨排尿過程的尿道不適或灼熱癥狀;引起前列腺的血管擴張、水腫或導致前列腺抵抗力降低;使前列腺寄居菌群大量生長繁殖而誘發急性前列腺炎,或使慢性前列腺炎的癥狀加重。因此,避免酗酒和食用大量辛辣食物是預防前列腺炎發生的重要手段。

  不長時間久坐或騎車

  久坐、長時間騎自行車、摩托、騎馬等騎跨動作會壓迫會陰和前列腺部位,直接造成前列腺充血和瘀血,使會陰部的血液循環變慢,導致慢性前列腺炎的發生。

  在日常生活中,人們應將騎車時間控制在30分鐘以內。若路途遙遠,應在騎車途中適當下車活動或休息。車座的角度也很久講究,前部不要過高,也可以加上海綿墊,使車座柔軟舒適,這樣可以減少車座對前列腺的壓迫與刺激,避免慢性前列腺炎的發生或加重。

  勿濫用抗生素

  抗生素藥物的不規范使用或濫用是導致前列腺感染、誘發前列腺炎和促使前列腺炎反復發作的最常見因素之一。

  主要原因包括:濫用抗生素會大量殺滅體內的正常菌群,造成泌尿生殖系統菌群構成復雜化,使一些條件致病菌或耐藥菌株增加,并促使外襲菌定居、生長及繁殖,嚴重者可引起二重感染、耐藥性轉移以及多重耐藥性菌株形成。

  需要注意的是,這種原因造成的感染,在診斷和治療上經常困難重重。

  大家都愛問

  女性也有前列腺病嗎

  以前,人們普遍認為前列腺是男性特有的器官,但最近的研究發現,在女性尿道周圍也有若干類似前列腺的腺體或腺體組織——被命名為斯基恩氏腺(Skene's glands)。

  斯基恩氏腺又稱小前庭大腺、尿道旁腺,腺體位于陰道前壁,尿道周圍的下端。有研究發現,男性前列腺組織表達的 PSA、PAP和其他酶類在斯基恩氏腺內均有表達。這意味著,斯基恩氏腺與男性的前列腺具有相同的組織來源,均來源于胚胎時期的原始生殖腺。它的功能是產生使女性性欲增強的分泌物,斯基恩氏腺在女性性交的過程中會分泌一種液體,女性在分泌這種液體時產生的快感和刺激男性前列腺所引起的快感是一致的。

  臨床上所謂的“女性前列腺病”,就是指女性膀胱頸部前列腺組織或前列腺樣組織發生了增生變化,導致膀胱頸部受到壓迫,引起了一系列的排尿異常癥狀,這些癥狀與男性前列腺增生所產生的癥狀是類似的。也有學者將“女性前列腺疾病”稱為“女性前列腺性閉塞綜合征”,多發生于中年以上的女性,尤其是老年婦女。

  前列腺液檢查怎么看

  前列腺液常規檢查一般指前列腺液外觀和顯微鏡檢查。前列腺液顯微鏡檢查主要目的是看有無白細胞、卵磷脂小體數量和滴蟲、精子、腫瘤細胞(需染色檢查)、淀粉樣體以及有無細菌。

  什么是正常的前列腺液呢?一般情況下,前列腺液在顯微鏡下可見大量的卵磷脂小體,分布均勻,高倍鏡下能看見0~10個白細胞,還能看見少量的來自前列腺的上皮細胞和尿道上皮細胞。有些老年人的前列腺液可以看見淀粉樣體。前列腺液中偶爾還能看見精子。

  當前列腺有輕度炎癥時,前列腺液的外觀并沒有明顯改變,鏡檢可見白細胞增多,常超過10個/高倍鏡,可成堆出現,同時有上皮細胞增多、卵磷脂小體減少。

  當前列腺炎癥較重時,前列腺液外觀上就能見到不同程度的濃稠、色黃、混濁或含絮狀物。鏡下可看見大量白細胞及上皮細胞,還可見到不同數量的紅細胞,卵磷脂小體明顯減少。

  當患者患有前列腺癌時,還可能會出現血性前列腺液,即前列腺液中可見大量紅細胞。滴蟲性前列腺炎則可在前列腺液中看見滴蟲。

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